7
Заведующему ______________________________________________
(наименование образовательного учреждения)
____________________________________________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя)
___________________________________________________________
Дата рождения
(родителя, законного представителя)
Проживающего _____________________________________________
___________________________________________________________
(адрес регистрации, адрес проживания)
серия__________№_______________дата выдачи_________________
(паспортные данные, где выдан, дата выдачи)
Кем выдан___________________________________________________
___________________________________________________________

(№ СНИЛС)
Заявление
Прошу выплачивать мне компенсацию части платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за
присмотр и уход за детьми, за ребенка
____________________________________________________________________________________________
(Ф.И. дата рождения ребенка)
Зарегистрированного по адресу__________________________________________________________________
(полный адрес)
Проживающего по адресу ______________________________________________________________________
(полный адрес)
Контактный телефон ___________________________________________________________________________
Путем перечисления на счет в кредитной организации:_Уральский банк ПАО Сбербанк России № 7003/_________
(указать наименование кредитной организации, номер филиала и номер счета)
О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение выплаты компенсации, обязуюсь
сообщить.
Прилагаемые документы:
1. Копия сберегательной книжки или карточки(копия договора с р/с)
Дата
Подпись заявителя
Я,___________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по существующим технологиям обработки
документов, с целью оказания мер социальной поддержки в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;
4) серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт органа (иного документа,
удостоверяющего личность);
5) информация о выплаченных суммах компенсаций;
6) номер счета по вкладу (счета банковской карты).
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ
«О персональных данных», осуществляется на основании моего заявления.
«_____» ________________20____г.

Компенсация____________%

__________________________
(подпись)
Заведующий ______________________________(__________________)